使用白术的名家，名方，代表方剂及解析

　　白术作为中医健脾燥湿的核心药材，历代名家基于其药性特点，创制了诸多经典方剂，这些方剂既体现了名家的学术思想，也凸显了白术在配伍中的核心作用。以下选取4位代表性名家及其2-3首代表方剂，解析白术的应用逻辑：

　　一、张仲景（汉代）——奠基“燥湿温阳”之法，确立白术“治湿必健脾”的核心地位

　　代表方剂：理中丸、真武汤

　　1. 理中丸（《伤寒论》）

　　- 组成：白术、人参、干姜、甘草（各三两）

　　- 主治：脾胃虚寒证（腹满腹痛、呕吐便溏、畏寒肢冷、舌淡苔白）

　　- 白术的核心作用：

　　张仲景认为“湿邪为病，根源在脾”，脾胃虚寒则运化无力，湿邪内生。理中丸中，白术为“健脾燥湿”的核心：

　　- 与干姜配伍：干姜温脾阳，白术燥脾湿，二者“温阳 燥湿”同步发力，恢复脾的“运化水湿”功能（脾喜燥恶湿，虚寒则湿停，温燥相合正合脾性）；

　　- 与人参配伍：人参补脾气，白术助运化，二者“补而不滞”，既补脾胃之虚，又防湿邪阻碍气机（脾虚易生湿，湿停又碍脾运，白术可打破这一恶性循环）。

　　此方被后世称为“温中健脾第一方”，白术在此确立了“健脾以治湿”的基本思路。

　　2. 真武汤（《伤寒论》）

　　- 组成：白术、附子、茯苓、生姜、芍药（各三两）

　　- 主治：阳虚水泛证（肢体浮肿、小便不利、畏寒肢冷、心悸头眩，甚至咳喘）

　　- 白术的核心作用：

　　张仲景治“阳虚水停”，强调“温阳需健脾，健脾以助水化”。真武汤中，白术的作用是“燥湿健脾，为温阳化水打基础”：

　　- 与附子配伍：附子温肾阳（“肾阳为水之上源”），白术健脾气（“脾为水之中州”），二者“上下联动”——肾阳蒸腾水液，脾阳运化水湿，共同阻止水湿泛滥；

　　- 与茯苓配伍：茯苓渗湿利水（“通利水道”），白术燥湿健脾（“杜湿之源”），二者“一渗一燥”，前者治标（排已生之湿），后者治本（防湿再生）。

　　此方中，白术虽非温阳之药，却通过健脾燥湿，让附子的温阳之力能更高效地转化为“化水”之功，体现“治湿需标本兼顾”的思想。

　　二、李东垣（金代）——立“脾胃为本”，凸显白术“益气升阳”之能

　　代表方剂：补中益气汤、升阳益胃汤

　　1. 补中益气汤（《脾胃论》）

　　- 组成：白术、黄芪、人参、升麻、柴胡、当归、陈皮、甘草

　　- 主治：气虚下陷证（体倦乏力、少气懒言、脱肛、子宫下垂、久泻）

　　- 白术的核心作用：

　　李东垣提出“脾胃为气血生化之源，脾虚则清气不升”，补中益气汤以“升阳益气”为核心，白术在此承担“健脾助升”的关键角色：

　　- 与黄芪配伍：黄芪升提中气（“升阳”），白术健脾运化（“助源”）——黄芪升阳需“中气有本”，白术通过健脾化生气血，为黄芪的升提提供物质基础（无白术则黄芪升阳易成“无源之水”）；

　　- 与升麻、柴胡配伍：升麻、柴胡“引清气上升”，白术通过燥湿健脾，清除阻碍清气上升的“湿邪”（脾虚易生湿，湿阻则清气难升，白术燥湿即“通升路”）。

　　此方中，白术将“健脾”与“升阳”绑定，使“补脾胃”从单纯的“补虚”升级为“推动气机升降”的核心动力。

　　2. 升阳益胃汤（《脾胃论》）

　　- 组成：白术、黄芪、茯苓、半夏、陈皮、升麻、柴胡、白芍等

　　- 主治：脾胃虚弱、湿邪困遏证（倦怠乏力、腹泻、舌苔白腻、四肢沉重）

　　- 白术的核心作用：

　　李东垣针对“脾虚生湿，湿又困脾”的恶性循环，提出“升阳以化湿”。白术在此方中是“燥湿 助升阳”的双重角色：

　　- 与茯苓、半夏配伍：茯苓渗湿、半夏化痰，白术燥湿，三者合力清除脾中湿邪（“湿去则脾运自复”）；

　　- 与升麻、柴胡配伍：升麻、柴胡升举阳气，白术通过健脾，让阳气能“从脾而升”（脾主升清，白术助脾功能恢复，阳气才有升发之“基”）。

　　此方凸显了李东垣“健脾需升阳，阳升则湿化”的思想，白术是连接“健脾”与“升阳”的关键。

　　三、朱丹溪（元代）——滋阴派中“燥中求平”，白术“燥湿不伤阴”的平衡应用

　　代表方剂：白术散（《丹溪心法》）、二陈汤（加减用白术）

　　1. 白术散（治妇人带下）

　　- 组成：白术、当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻

　　- 主治：脾虚湿盛兼血虚证（带下量多、色白质稀、面色苍白、乏力）

　　- 白术的核心作用：

　　朱丹溪主张“阳常有余，阴常不足”，但对“脾虚湿盛兼血虚”者，需兼顾“燥湿”与“养阴”。白术在此方中体现“燥湿不碍血”：

　　- 与茯苓、泽泻配伍：茯苓渗湿、泽泻利水，白术燥湿，三者“轻清祛湿”（避免重燥伤阴），专治“脾虚生湿”导致的带下；

　　- 与当归、芍药配伍：当归、芍药养血滋阴（补“阴常不足”），白术燥湿健脾，既通过健脾助气血生成（“脾健则血生”），又不因其燥性耗伤已补之阴（量轻而配伍养血药，燥性被制约）。

　　此方中，白术的“燥”被养血药中和，体现了朱丹溪“治湿需防伤阴”的平衡思维。

　　四、张锡纯（近现代）——拓展白术“通补两用”之性，突破传统应用边界

　　代表方剂：大剂量生白术治便秘方、白术安胎方

　　1. 大剂量生白术治便秘（《医学衷中参西录》）

　　- 组成：生白术（30-60g）、当归、肉苁蓉

　　- 主治：脾虚不运、肠燥便秘（大便干结、排便无力、腹胀、乏力）

　　- 白术的核心作用：

　　张锡纯打破“白术止泻”的传统认知，提出“白术性虽燥，然大剂量生用则能通大便”。其逻辑是：

　　- 生白术保留较强的“健脾”之力（炒制后燥性减，但健脾通运之力亦弱），大剂量使用可“强脾之运化”——脾主运化水谷，脾虚则肠中津液输布失常（水湿不能达于肠，故肠燥），生白术通过健脾，推动津液向肠道输布，“润而不泻”，使大便得通；

　　- 与当归、肉苁蓉配伍：当归养血润肠，肉苁蓉温肾通便，二者助白术“增液行舟”，避免白术燥性耗伤肠津。

　　此方拓展了白术“健脾通腑”的新功效，至今仍是临床治气虚便秘的常用法。

　　2. 白术安胎方（《医学衷中参西录》）

　　- 组成：炒白术、菟丝子、桑寄生、阿胶

　　- 主治：脾虚气弱之胎动不安（腰酸腹痛、阴道少量出血、乏力、纳差）

　　- 白术的核心作用：

　　张锡纯认为“胎气之安，全赖母气之健”，母体脾虚则气血不足，胎失所养。炒白术在此方中是“健脾固胎”的核心：

　　- 炒白术性温而燥性减，专事健脾益气，推动气血生成（“脾为气血生化之源”，气血足则胎自稳）；

　　- 与菟丝子、桑寄生配伍：二者固肾安胎（“肾主系胞”），白术健脾益气，形成“脾肾双补”的安胎格局（脾为后天，肾为先天，先后天同补则胎气更固）。

　　总结：白术在名家名方中的核心逻辑

　　历代名家对白术的应用，虽因学术思想不同而侧重各异，但均围绕其“健脾燥湿”的本质药性：

　　- 张仲景用其“治湿必健脾”，绑定“温阳”与“燥湿”；

　　- 李东垣用其“健脾以升阳”，将其作为补脾胃、调气机的核心；

　　- 朱丹溪用其“燥湿不伤阴”，体现药性平衡思维；

　　- 张锡纯用其“通补两用”，拓展了“健脾”的边界。

　　这些方剂至今仍是临床常用方，印证了白术“百搭而核心”的药性特点——无论寒热虚实，凡涉脾失健运、湿邪为患，白术皆可通过配伍发挥关键作用。

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